[양식 1] *표는 필수작성 항목임.

건축물 에너지성능관리 시범사업 신청서
소유자	성명 또는 법인명*				생년월일 또는 법인번호*
	주소*
건축물 관리자 성명				연락처*
신청 대상 건축물 정보	건축정보	소재지*
		건물명*			구조
		용도			사용승인일
		연면적	㎡		지상층 면적		㎡
		층수	지상 층/지하 층		기준층 층고		m
	설비 정보	냉방	□ 설 치(종류: ) □ 미 설 치
		난방	□ 설 치(종류: ) □ 미 설 치
		공조	□ 설 치(종류: ) □ 미 설 치
		신재생	□ 설 치(종류: ) □ 미 설 치
		기타
	자료 정보	건축도면	□ 보 유 □ 미 보 유
		기계도면	□ 보 유 □ 미 보 유
		전기도면	□ 보 유 □ 미 보 유
		신재생도면	□ 보 유 □ 미 보 유
		에너지사용량 고지서 보유(3년)	□ 전 기 □ 지역난방 □ 가 스 □ 유 류 □ 기 타 □ 미보유
위와 같이 「건축물 에너지성능관리 시범사업」대상 건물로 신청합니다. 2019년 월 일 건축물 소유자 서명 또는 날인

[양식 2]

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서(필수)

한국감정원이 진행하는 ‘건축물 에너지성능관리 시범사업’과 관련하여 신청자의 필수적 개인정보 수집․이용에 대한 사항을 규정함을 목적으로 합니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용목적

시범사업 대상 건축물 식별과 사업대상 건물 선정을 위한 건물정보 취득, 건축물 소유자 및 건축물 관리 담당자에 대한 연락 및 협조

2. 수집하는 개인정보 항목

건축물 소유자 성명, 생년월일 또는 법인번호, 주소, 건물관리자 성명 및 연락처, 신청대상 건축물 건축정보 및 설비정보, 자료정보

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

동의일로부터 파기요청일 까지(단, 별도의 파기요청이 없을 경우 사업완료 후 3년 경과후 파기)

4. 개인정보 수집‧이용 동의 거부 및 삭제요청

귀하는 위 개인정보 수집‧이용 동의에 거부할 수 있습니다. 다만 개인정보 수집에 대해 거부할 경우 대상 건축물에 대한 식별 불가로 인해 대상 선정이 제한됩니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □       개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

신청인(소유자)                    서명 또는 날인

개인정보 제3자 제공 동의서(필수)

한국감정원이 진행하는 ‘건축물 에너지성능관리 시범사업’과 관련하여 개인정보의 이용목적 및 수집 범위 내에서 원활한 사업진행을 위해 제3자에게 다음과 같이 개인정보를 제공함을 알려드립니다.

1. 제공받는자: 건축물 현황 및 설비에 대한 현황진단‧분석 전문업체(추후 고지예정)

2. 제공받는자의 개인정보 이용목적: 건축물 에너지성능관리 사업 추진을 위한 건축물 현황 및 설비조사, 자료수집, 분석 등에 대한 협조

3. 제공하는 개인정보 항목: 건축물 소유자 성명 및 주소, 건물관리자 성명 및 연락처, 신청대상 건축물 건축정보 및 설비정보, 자료정보

4. 제공받는자의 보유‧이용기간 : 개인정보 파기요청일 까지(단, 별도의 파기요청이 없을 경우 사업완료 후 3년 경과후 파기)

5. 귀하는 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공되는 것에 대해 거부할 수 있습니다. 다만 개인정보 수집에 대해 거부할 경우 건축물에 대한 현황진단 및 분석 불가로 인해 사업진행이 제한됩니다.

개인정보 제3자 제공에 동의함 □          개인정보 제3자 제공에 동의하지 않음 □

신청인(소유자)                    서명 또는 날인